Je suis un grand fan des circuits respiratoires pédiatriques pour les petits patients depuis environ 15 ans. Ils me permettent d’économiser de l’argent, ils aident à conserver la chaleur et l’humidité des patients et ils ont amélioré ma surveillance des petits patients anesthésiés.
L’économie d’argent se fait parce que le circuit en cercle nécessite un débit d’oxygène plus faible. Cela entraîne un remplissage moins fréquent du vaporisateur et des réservoirs d’oxygène.
La chaleur et l’humidité sont conservées parce que les gaz chauds et humides provenant des poumons du patient sont expirés, se mélangent avec le gaz frais entrant, plus froid et sec, puis sont réinhalés, à l’exception du dioxyde de carbone.
La surveillance est améliorée car le capnographe fournit une représentation fidèle des niveaux de dioxyde de carbone expiré et inhalé au cours de chaque respiration. La fiabilité améliorée du capnographe permet une détection précoce des dysfonctionnements de l’équipement anesthésique ainsi qu’une évaluation de la profondeur de l’anesthésie du patient.
Lorsque j’ai fréquenté l’école vétérinaire, on m’a appris que tous les patients pesant plus de 10 kg devaient recevoir une anesthésie par inhalation via un système respiratoire circulaire adulte. Les patients pesant moins que ce poids étaient connectés à des circuits respiratoires non circulaires tels que le Bain, le Jackson-Rees ou le T-pièce d’Ayre. Comparés au système circulaire adulte, les systèmes non circulaires offrent le moins d’espace mort et nécessitent le moins d’effort de la part du patient anesthésié pour faire circuler les gaz à travers le circuit. Heureusement, avec une meilleure compréhension de l’effort nécessaire pour respirer sous anesthésie par inhalation, ainsi que l’introduction du circuit pédiatrique, l’espace mort et l’effort respiratoire ne posent plus de problèmes chez les patients pesant plus de 2 kg.
Comme le suggère le terme « non-circulaire », les circuits Bain, Jackson-Rees et le T-pièce d’Ayre ne sont pas reliés à un récipient contenant des granulés d’absorbant de dioxyde de carbone. Pour compenser cette absence, un débit élevé d’oxygène est nécessaire tout au long de l’anesthésie afin d’évacuer le dioxyde de carbone expiré par le patient à travers le système de récupération des gaz, afin qu’il ne s’accumule pas dans les tuyaux respiratoires. Le dioxyde de carbone dans le gaz inspiré peut poser problème si les niveaux deviennent trop élevés.
L’inexactitude du capnographe lorsqu’il est utilisé avec des systèmes respiratoires non circulaires est un facteur important à prendre en compte pour l’évaluation de la profondeur anesthésique et le dépannage (tant du patient que de la machine d’anesthésie). C’est la principale raison pour laquelle j’ai adopté les circuits respiratoires pédiatriques il y a environ 15 ans, pour tous les patients pesant entre 2 kg et 10 à 15 kg. Ainsi, tout d’abord, j’ai intégré le capnographe dans ma boîte à outils de surveillance anesthésique. Puis est venue l’adoption du circuit circulaire pédiatrique pour mes petits patients, afin de pouvoir tirer pleinement parti de cet outil de surveillance tant apprécié.
Pourquoi le choix du circuit respiratoire fait-il une telle différence pour la capnographie ?
Avec les circuits non circulaires, l’absence de valves du circuit circulaire permet aux gaz frais entrants, exempts de dioxyde de carbone, de se mélanger avec les gaz expirés riches en dioxyde de carbone. Ce mélange dilue la quantité de dioxyde de carbone dans l’échantillon de gaz présenté au capnographe pour la mesure. Ainsi, les informations transmises par le capnographe sont erronées, peu fiables et non diagnostiques.
Toute personne ayant éprouvé des difficultés à évaluer la profondeur anesthésique de patients sous l’influence de la prémédication à la médétomidine ou à la dexmédétomidine comprendra la valeur du capnographe pour aider à cette évaluation : en présence d’hypertension, de bradycardie, d’un réflexe palpébral absent et d’un tonus mandibulaire presque inexistant, l’anesthésiste peut utiliser en toute confiance les valeurs du dioxyde de carbone en fin d’expiration pour déterminer si le plan anesthésique est léger, profond ou quelque part entre les deux.
- Réduction des pertes de chaleur et d’humidité
- Informations plus fiables provenant du moniteur capnographique
- Facilité de fonctionnement / test de fuites par rapport au circuit Bain
Chez tous les petits patients pesant plus de 2 kg jusqu’à environ 10-15 kg (en fonction de la taille du tube endotrachéal), comme un outil pour atténuer la gravité de l’hypothermie et faciliter une meilleure évaluation de la profondeur anesthésique.
Les patients de moins de 2 kg auront besoin de circuits non circulaires, car sinon ils auront du mal à faire circuler les gaz à travers les tuyaux respiratoires, le réservoir d’absorbant et les valves du circuit circulaire. Cette catégorie inclut les petits animaux, les oiseaux, les reptiles, ainsi que les chatons et chiots.
Je ne vois pas de conditions médicales qui nécessitent un circuit plutôt qu’un autre, à moins que le clinicien n’ait besoin d’une longueur supplémentaire de tuyau pour éloigner le patient de la machine d’anesthésie, comme dans les interventions sur la tête et le cou. Le circuit Bain offre cette longueur supplémentaire sans augmenter le volume interne global du circuit respiratoire par rapport au circuit pédiatrique. Plus le volume interne du circuit est grand, plus il devient difficile pour l’anesthésiste d’ajuster rapidement la profondeur de l’anesthésie.
Parmi les trois circuits non circulaires mentionnés ci-dessus, les circuits Bain sont mes systèmes respiratoires préférés, car ils peuvent être fixés à des supports Bain disponibles dans le commerce, équipés de manomètres intégrés et de sorties d’échappement qui facilitent l’évacuation des gaz excédentaires et la ventilation manuelle si nécessaire. Je pense que tous les circuits, circulaires ou non circulaires, devraient être connectés à des manomètres et des alarmes pour prévenir les risques de barotraumatisme accidentel.
