Il n’est pas un secret que nos patients en anesthésie vétérinaire peuvent bénéficier d’un substitut automatisé du sac de réserve dans le système respiratoire. Non seulement nous assurons une meilleure régulation du système respiratoire, mais nous facilitons également une profondeur d’anesthésie plus prévisible pour les patients de petite taille. Nos clients exigent le meilleur pour leurs animaux de compagnie, il est de notre devoir de leur fournir. Avec de meilleurs produits et une éducation plus accessible, de nombreuses cliniques pour animaux de compagnie s’orientent vers une expérience anesthésique plus sûre.
De quoi ma pratique vétérinaire a-t-elle besoin pour mettre en place un ventilateur anesthésique ?
- Une machine d’anesthésie en bon état de fonctionnement. Dispomed recommande de faire entretenir votre machine d’anesthésie au moins une fois par an.
- Une source d’énergie : Les ventilateurs traditionnels utilisent de l’oxygène à haute pression (40-50 PSI) pour actionner les soufflets et peuvent consommer entre 10 et 20 litres d’oxygène par minute. Les nouveaux ventilateurs, comme le ventilateur Moduflex InsPurr, éliminent la nécessité d’une alimentation en oxygène constante et peuvent même fonctionner avec un petit concentrateur d’oxygène. La technologie à turbine du Inspurr contribue non seulement à l’efficacité financière, mais améliore également la flexibilité opérationnelle globale de votre clinique.
- Un système de surveillance multiparamétrique incluant la capnographie. La capnographie est un outil essentiel pour évaluer une variété de schémas de ventilation.
- Une alarme de pression en circuit est un outil essentiel pour prévenir le barotrauma causé par une augmentation de la pression dans le circuit d’anesthésie. Cette alarme avertit l’anesthésiste des fermetures accidentelles de la soupape de sécurité et signale les augmentations de pression dues à des dysfonctionnements du circuit ou de la machine, tels qu’un tube endotrachéal plié, des tuyaux compromis ou un système d’évacuation des gaz usés défectueux.
Quelles sont les termes importants avec lesquels l'utilisateur doit être familier lors de l'utilisation d'un ventilateur mécanique ?
VM
Un ventilateur mécanique est une machine qui génère un flux contrôlé de gaz dans les voies respiratoires d’un patient.
IPPV
Ventilation à pression positive intermittente qui est maintenue uniquement pendant l’inspiration (manuelle ou mécanique).
PEEP
Pression positive en fin d’expiration utilisée pour ouvrir les petites voies respiratoires pendant la phase d’expiration. Cela est bénéfique pour prévenir l’atélectasie, gérer les maladies chroniques des voies respiratoires, les traumatismes pulmonaires ou l’œdème pulmonaire (PEEP : 1-7,5 cm H2O).
PIP
La pression inspiratoire de pointe est la pression des voies respiratoires pendant l’inspiration. Elle est généralement réglée entre 12 et 20 cm H2O.
VC
Le volume courant est un souffle complet (inspiré et expiré). Il est calculé à 10-20 ml/kg et mesuré par respirométrie.
VE
La ventilation minute est le volume courant multiplié par la fréquence respiratoire (FR) (Exemple : 200 ml de volume courant x 10 FR = 2 litres de VE).
Ratio I:E
Mesure de chaque cycle respiratoire dans la phase inspiratoire et la phase expiratoire. La durée de chaque phase dépendra de ce rapport en conjonction avec la fréquence respiratoire globale.
TI
Le temps inspiratoire est le temps nécessaire pour gonfler les poumons. Cela dure généralement environ 1 seconde chez le petit animal.
Taux Ventilatoire
Nombre de cycles par minute. Nous appelons cela la fréquence respiratoire lors de la respiration spontanée.
PaO2
Pression partielle de l’oxygène dans le sang artériel.
PaCO2
Pression partielle du dioxyde de carbone dans le sang artériel.
Respirométrie
Mesure quantitative de la respiration.
ETCO2
Dioxyde de carbone en fin d’expiration. Il s’agit de la mesure alvéolaire du dioxyde de carbone prélevée près du tube endotracheal. Cela est étroitement corrélé au CO2 artériel du patient (la norme est de 35-45 mmHg).
Qu’est-ce que l’hypoxémie et l’hypoventilation, et pourquoi devons-nous les reconnaître ?
À côté de la perfusion tissulaire et du soutien de la pression artérielle, le maintien des voies respiratoires est essentiel chez le patient anesthésié. Lorsqu’un patient est sédaté, prémédiqué ou anesthésié, les efforts respiratoires diminuent, la fréquence respiratoire devient moins fréquente et les excursions thoraciques sont plus faibles. Cela altère la capacité du patient à participer à l’échange gazeux (oxygène contre dioxyde de carbone). Lorsqu’un patient sédaté a des efforts respiratoires réduits, il peut devenir hypoxémique. Cela est dû à l’hypoventilation (augmentation des niveaux de dioxyde de carbone). La préoxygénation est importante durant la période préopératoire ainsi que dans la période de récupération jusqu’à ce que la ventilation normale revienne (ET CO2 35-45 mm Hg et SPO2 > 95 %). Après l’induction et l’intubation, le soutien des voies respiratoires se poursuit. Il est nécessaire de fournir une assistance régulière à la ventilation, car cela devient évident si l’un des éléments suivants se produit :
- L’hypoxemie est communément définie par une PaO2 inférieure à 80 mm ou une SPO2 of < 95%
- L’hypoventilation est définie comme une PCO2 supérieure à 50 mm Hg ou un ETCO2 > 50 mm Hg
- Une profondeur anesthétique insuffisante
Quel est le mieux: ventilation manuelle ou mécanique?
La ventilation manuelle et mécanique chez le patient vétérinaire a toujours été d’une importance cruciale en anesthésie vétérinaire, car de nombreux patients présentent des conditions existantes ou développent des complications nécessitant un soutien à l’échange gazeux alvéolaire. De nombreuses pratiques fournissent déjà des respirations manuelles pour aider au soutien de la ventilation. Cela est essentiel si un patient devient apnéique ou a une respiration superficielle. Malheureusement, cela nécessite qu’un membre dédié de l’équipe cesse ce qu’il fait pour pouvoir fournir ce soutien des voies respiratoires.
Récemment, avec l’amélioration de l’éducation et de meilleurs outils disponibles, de plus en plus de pratiques vétérinaires ont relevé le niveau et offrent désormais une ventilation contrôlée avec des unités mécaniques pour de nombreux patients anesthésiés. En particulier, pour les cas ayant des événements anesthésiques plus longs ou pour les patients ayant des besoins physiques, tels que des conditions comme l’obésité, les chiens de grande race à poitrine profonde ou les patients brachycéphales, pour ne nommer que ceux-là. Les ventilateurs mécaniques sont préférés car ils peuvent contrôler la pression, le volume et le rythme des voies respiratoires, monitorés à la fois par l’utilisateur et avec des outils multiparamétriques (capnographie et oxymétrie de pouls). Avec un appareil de respiration mécanique, cela permet à l’anesthésiste de consacrer plus de temps à un meilleur soutien du monitoring.
Comment un ventilateur mécanique aide-t-il un patient anesthésié lors de procédures dentaires ?
Les procédures dentaires sont généralement des événements anesthésiques plus longs en raison du temps requis pour chaque processus. Les interventions peuvent durer des heures d’anesthésie. Un monitoring dédié est essentiel pour ces patients. L’atélectasie pulmonaire (collapsus des alvéoles) se produit peu après l’induction de l’anesthésie et s’aggrave avec la durée. La ventilation à pression positive intermittente permettra de renverser ce processus. De nombreux patients subissant des procédures dentaires prolongées peuvent avoir des perfusions d’analgésiques ou présenter des schémas respiratoires irréguliers. Une technique d’anesthésie et d’analgésie équilibrée, ainsi qu’un ventilateur mécanique, garantiront un plan anesthésique stable.
Procédures dentaires longues
- Positionnement des dispositifs de monitoring appropriés
- Diagnostics préopératoires (images, CT à faisceau conique, radiographies dentaires, examen oral)
- Prophylaxie dentaire complète : nettoyage et polissage sous-gingival et supra-gingival
- Traitement : chirurgie orale, endodontie
- Évaluation post-chirurgical (radiographies, CT, images)
Le patient dentaire est souvent positionné avec la tête plus basse que le reste du corps. Dans cette position, la cavité abdominale pousse sur les poumons, augmentant la résistance respiratoire. De nombreux patients dentaires sont des seniors avec des comorbidités sous-jacentes. Certains sont brachycéphales ou de grande poitrine. Avoir un ventilateur mécanique permettra de réduire le stress dû à un échange oxygène/dioxyde de carbone insuffisant.
What is the difference between Pressure versus Volume Controlled ventilation?
Most anesthesia ventilators have volume or pressure control options.
VOLUME option will deliver a preset tidal volume over a given inspiratory time. In a volume-controlled breath, the peak inspired airway pressure (PIP) generated is dependent on the preset tidal volume determined by the operator and the compliance of the respiratory system.
PRESSURE limiting machines can maintain a preset airway pressure for a given inspiratory time. In a pressure-controlled breath, the tidal volume will depend on the preset airway pressure that is determined by the operator and the compliance of the respiratory system.
Comment pouvons-nous fournir une ventilation mécanique SÉCURITAIRE pour nos patients anesthésiés ?
Le professionnel vétérinaire doit avoir une connaissance complète du fonctionnement de la machine d’anesthésie et comprendre quels sont les signes vitaux « normaux » chez le patient (fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène, fréquence respiratoire et caractère d’une respiration normale, niveaux de dioxyde de carbone en fin d’expiration), car ceux-ci sont souvent altérés par l’anesthésie générale et la ventilation mécanique. Incluez une alarme de pression pour surveiller les pressions sûres. Voici quelques lignes directrices à considérer pour une stratégie de ventilation optimale.
Étant donné que l’échange de dioxyde de carbone et d’oxygène chez le patient est contrôlé par l’utilisateur lors de la ventilation manuelle ou mécanique, il est essentiel d’observer et de maintenir des valeurs normales via la capnographie, l’oxymétrie de pouls et le monitoring manuel. L’élimination du dioxyde de carbone est principalement réalisée par le volume minute. La pression inspiratoire de pointe (PIP) doit se situer dans la plage de pression de 15-20 cm H2O. Que vous choisissiez une fréquence de ventilation élevée avec un faible volume courant ou une faible fréquence avec un volume élevé, les effets seront similaires. Pour les ventilateurs à cycle de temps ou de volume, calculez d’abord le volume courant. Observez la cavité thoracique du patient pour assurer une expansion bilatérale des poumons et maintenez une PIP de 15-20 cm H2O. Dans un ventilateur à cycle de pression, la pression inspiratoire est réglée, et l’expansion thoracique est observée et ajustée si nécessaire. Surveillez la pression artérielle, car une augmentation de l’expansion thoracique peut diminuer le retour veineux, ce qui peut ou non avoir un impact sur les pressions artérielles moyennes.
Le temps inspiratoire doit toujours être inférieur au temps expiratoire, car cela permettra une pleine expansion de la cavité thoracique, le mouvement des gaz dans et hors des alvéoles, et enfin, donnera suffisamment de temps pour le rétrécissement des poumons. Certains ventilateurs mécaniques possèdent une respirométrie interne qui mesure les besoins en ventilation de chaque patient. Ce type de ventilateur a une plage de sécurité plus large. Lors de la désaccoutumance d’un patient du ventilateur mécanique, laissez le patient accumuler du dioxyde de carbone pour déclencher la ventilation normale, car cela est déterminé par le centre respiratoire dans le cerveau. Vous pouvez diminuer la fréquence et le volume ou continuer à soutenir manuellement les besoins en ventilation jusqu’à ce que le patient soit revenu à un volume respiratoire normal. Surveillez toujours les paramètres de dioxyde de carbone jusqu’à ce que le patient retrouve conscience, ainsi que l’oxygène dans le sang via un oxymètre de pouls et la couleur rose des muqueuses.
Comment choisir un ventilateur mécanique SÉCURITAIRE?
De nombreux ventilateurs ont une construction à soufflet qui peut être actionnée pneumatiquement ou via un piston ou une turbine. Il peut également y avoir des microprocesseurs qui assistent le fonctionnement. Avec les ventilateurs à entraînement pneumatique, la consommation d’oxygène est élevée. D’autres caractéristiques incluent des alarmes de pression de sécurité et des soupapes de décharge. Une alarme de pression de la machine d’anesthésie doit toujours être incluse lorsqu’un ventilateur est utilisé pour prévenir la fermeture accidentelle de la soupape de surpression. Il existe également des soupapes de surpression qui ont des caractéristiques de sécurité uniques empêchant l’utilisateur de fermer la valve lorsque le ventilateur est en fonctionnement. L’occlusion de pression se produit lorsqu’un capuchon est en place. Les nouveaux ventilateurs, comme l’Inspurr, qui sont actionnés par turbine et utilisent zéro litre par minute d’oxygène pour faire fonctionner le soufflet, sont silencieux et plus sûrs à utiliser grâce à la respirométrie interne qui mesurera le volume pulmonaire du patient, assurant une respiration à pression positive précise.
Références
Cooley, Kristen G. & Johnson, Rebecca A. (2018). Veterinary Anesthetic and Monitoring Equipment. Hoboken: Wiley and Sons
Dorsch & Dorsch, 5th ED (2007). Understanding Anesthesia Equipment. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins
Seymour, Chris & Duke-Novakovski, Tanya. (2016). BSAVA Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia, 3rd ED. Gloucester: BSAVA
