Vous êtes curieux d’en apprendre plus sur l’anesthésie à faible débit ?
Pourquoi Dre Brock utilise cette technique pour tous ces patients ? Quels sont les avantages d’un faible débit en anesthésie ?
Dre Brock vous partage tout ce qu’il faut savoir de l’anesthésie à faible débit partant des avantages de ce procédé, au protocole à utiliser en plus de s’appuyer par une analogie et de vous offrir de précieux conseils.
La technique d’anesthésie en circuit fermé consiste à administrer l’anesthésie par inhalation en utilisant uniquement les besoins métaboliques en oxygène du patient comme débit d’oxygène, de manière à pouvoir fermer complètement la valve d’arrêt de l’appareil d’anesthésie. Ce n’est pas ce que nous allons faire aujourd’hui. Discutons plutôt de l’anesthésie « à faible débit », moins radicale et moins effrayante, qui consiste simplement à administrer au patient un gaz anesthésique inhalé en utilisant des débits d’oxygène plus faibles que d’habitude. Cependant, bien que les étapes soient simples, les effets de l’utilisation de débits plus faibles que la normale doivent être compris pour que l’anesthésiste se sente à l’aise dans l’utilisation de cette technique.
Pourquoi j’utilise des techniques d’anesthésie à faible débit pour tous mes patients?
Parce que :
- le débit d’oxygène réduit atténue la gravité de l’hypothermie et réduit la perte d’humidité du patient.
- le coût des consommables d’anesthésie par inhalation est moins élevé en raison de la réduction de l’utilisation de l’oxygène et de l’anesthésique liquide par inhalation.
Comment appliquer les techniques d’administration d’anesthésiques à faible débit d’oxygène
- Je commence par un débit initial de 200 ml/kg/minute d’oxygène. Certains débitmètres ont un réglage maximum de 4 litres. Ce débit peut être inférieur à celui que vous avez calculé pour les très gros chiens, auquel cas il suffit de régler le débitmètre sur sa valeur maximale.
- Après l’intubation et le gonflage du brassard, je règle le cadran de l’évaporateur entre 0,5 et 3 % d’isoflurane en fonction des valeurs de CO2 en fin d’expiration et des signes physiques de la profondeur de l’anesthésie.
- J’utilise ces mêmes indicateurs pour augmenter ou diminuer le réglage du cadran de l’évaporateur au cours des 10 minutes suivantes, au fur et à mesure que mon patient passe de l’induction par injection à l’entretien par inhalation.
- Au bout de 10 minutes (après avoir évacué tout l’air ambiant de l’appareil d’anesthésie et des poumons du patient et l’avoir remplacé par de l’oxygène), je réduis le débit d’oxygène à 500 ml/minute de débit total (et non pas /kg !). Je ne règle jamais le débitmètre d’oxygène à moins de 500 ml de débit total, car des réglages inférieurs rendent le débit de l’évaporateur moins fiable. À ce faible débit, je fournis toujours plus d’oxygène que le patient n’en a besoin. C’est pourquoi, même à ce faible débit, je ne peux pas fermer complètement la valve d’évacuation : il y a un excès d’oxygène délivré qui doit s’échapper afin d’éviter une augmentation de la pression dans le système respiratoire.
- Lorsque je diminue le débit d’oxygène, si je veux que la profondeur de l’anesthésie reste la même, j’augmente le réglage du cadran de l’évaporateur de 0,5 % d’isoflurane. Si, au contraire, je souhaite alléger le plan d’anesthésie, je laisse simplement le réglage de l’évaporateur inchangé après avoir réduit le débit d’oxygène.
- Lorsque je détecte une modification indésirable de la profondeur de l’anesthésie, j’augmente ou je diminue le réglage du cadran de l’évaporateur. Je surveille attentivement et continuellement les changements de la profondeur de l’anesthésie afin de ne pas être pris au dépourvu par un patient trop faiblement anesthésié. À mon avis, cette vigilance renforce la sécurité de l’anesthésie.
- Si le patient réagit de manière soudaine et inattendue à une manipulation douloureuse, j’administre 0,5 mg/kg de kétamine par voie IV pour maîtriser rapidement la douleur et empêcher le patient de bouger.
- Si je dois approfondir rapidement le plan de l’anesthésie inhalée et que mon patient ne risque pas de bouger, j’augmente le réglage du cadran du vaporisateur de 0,5 % ou 1 % et j’augmente également le débit d’oxygène jusqu’au niveau initial de 200 ml/kg/minute jusqu’à ce que je constate le début du changement de profondeur souhaité, auquel cas je réduis à nouveau le débit d’oxygène. Je peux décider de laisser le cadran du vaporisateur sur ce nouveau réglage, de l’augmenter davantage ou de le réduire en fonction de la réaction du patient au fil du temps.
- À la fin de l’anesthésie, lorsque je souhaite que mon patient se réveille, j’augmente le débit d’oxygène lorsque j’éteins le vaporisateur.
REMARQUE : tous les patients reçoivent de l’isoflurane et de l’oxygène sans protoxyde d’azote par l’intermédiaire de systèmes respiratoires fermé, de taille adulte ou pédiatrique en fonction du poids du patient.
Comment la modification des débits d’oxygène affecte la quantité d’anesthésique inhalé délivrée?
Essayez cette analogie :
- Considérez les molécules d’oxygène comme des camionnettes qui attendent sur le parking (le réservoir d’oxygène). Le vaporisateur est l’entrepôt de stockage de l’isoflurane et les tuyaux respiratoires sont l’autoroute.
- Lorsque le débitmètre est mis en marche, chaque molécule d’oxygène voyage du parking à l’entrepôt et prend la quantité de substance inhalée que vous avez choisie avec le réglage de votre vaporisateur, c’est-à-dire 1 %, 2 %, etc.
- L’oxygène quitte ensuite l’entrepôt et se rend sur l’autoroute jusqu’au patient, où il est administré par inhalation.
- Après la livraison, le fourgon d’oxygène quitte le patient mais ne retourne pas à l’entrepôt. Au contraire, il circule sur l’autoroute (tuyaux respiratoires) jusqu’à ce qu’il prenne la bretelle de sortie pour quitter l’entrepôt par l’intermédiaire du système d’évacuation.
- Lorsque vous augmentez ou diminuez le nombre de fourgons (flux d’oxygène), vous augmentez ou diminuez la quantité TOTALE d’anesthésique délivrée au patient. Si vous ne modifiez pas le réglage du cadran de l’évaporateur lorsque vous réduisez le débit d’oxygène, par exemple de 2 litres à 1 litre/minute, vous ne modifiez pas la quantité de cargaison dans chaque fourgon, mais vous réduisez le nombre total de fourgons et donc la QUANTITÉ TOTALE DE MARCHANDISE.
- Au cours d’une procédure, la quantité de marchandises transportée par chaque fourgon ne change pas, à moins que vous ne modifiiez le réglage du cadran du vaporisateur. En revanche, la quantité totale de marchandises livrées augmente ou diminue en fonction du nombre de camionnettes qui effectuent les livraisons.
À ma connaissance, la plupart des cliniciens n’utilisent pas l’anesthésie à faible débit. Cela s’explique en partie par la croyance erronée selon laquelle les débits d’oxygène réduits sont associés à un risque accru d’anesthésie. En fait, il n’y a pas de données qui confirment cette association. Et comme je l’ai proposé dans les blogs précédents, le risque/sécurité de l’anesthésie est davantage lié à la compétence de l’anesthésiste qu’aux débits d’oxygène ou même à la sélection des médicaments.
Alors, pourquoi s’en préoccuper ?
- À mon avis, ne pas utiliser des débits d’oxygène plus faibles revient à manquer une occasion de réduire certains des coûts associés aux consommables d’anesthésie, ainsi qu’à provoquer une perte inutile de chaleur et d’humidité chez le patient. Plus important encore, le fait de pouvoir manipuler habilement les débits d’oxygène ET les réglages du vaporisateur permet à l’anesthésiste de mieux contrôler la profondeur de l’anesthésie.
- Les anesthésistes qui comprennent la dynamique des débits d’oxygène abandonnent progressivement la tendance à vénérer le réglage du cadran de l’évaporateur et passent plus de temps à évaluer la profondeur de l’anesthésie en observant le patient. Il s’agit d’une compétence importante car les besoins d’un patient en anesthésie par inhalation sont influencés par de nombreux facteurs tels que l’âge du patient, son état de santé, sa température corporelle ainsi que le type et la quantité de médicaments d’induction prémédicale et de perfusion à débit constant qui sont administrés.
Voici quelques conseils pour adopter l’anesthésie à faible débit:
- Choisissez des patients en bonne santé qui subissent des interventions non urgentes.
- Faites tout ce que vous faites normalement au début en termes de réglages de l’oxygène et du vaporisateur.
- 15 minutes après avoir mis l’oxygène en marche, réduisez les débits d’oxygène d’une quantité qui vous convient, en vous souvenant d’ajuster le réglage du vaporisateur vers le haut, sauf si vous avez réellement l’intention d’alléger le plan d’anesthésie (ce qui est peu probable au début d’un cas).
- Observez ensuite ce qui se passe. Surveillez attentivement la profondeur de l’anesthésie. Si vous disposez de capacités de surveillance par capnographie, vous constaterez que les changements dans les relevés de dioxyde de carbone en fin d’expiration sont d’excellents prédicteurs des changements dans la profondeur de l’anesthésie.
Suivez les étapes ci-dessus lorsqu’il s’agit de gérer les changements indésirables de la profondeur de l’anesthésie et lorsque vous vous préparez à réveiller votre patient.urquoi
