Découvrez les étapes cruciales pour des transfusions sanguines sûres et réussies en pratique vétérinaire.
Transfusion sanguine en pratique vétérinaire générale
Si vous êtes comme beaucoup de praticiens généraux, vous pourriez être perplexe lorsque la nécessité d’une transfusion sanguine se présente. Les vétérinaires d’urgence et de soins critiques effectuent régulièrement des transfusions, mais la demande inconstante de transfusions en pratique générale signifie que la plupart d’entre nous partent de zéro chaque fois que nous devons en administrer une.
Lorsqu’un patient a besoin d’une transfusion, il est toujours possible de les envoyer dans un hôpital de référence. Cependant, avec une certaine préparation et les bons matériaux, vous pouvez facilement effectuer des transfusions sanguines à l’interne. Prenez le temps de vous familiariser avec les principes généraux des transfusions sanguines, tels qu’expliqués ci-dessous, et sachez que vous pouvez toujours rechercher des détails et des équations spécifiques lorsque le besoin s’en fait sentir.
Groupes sanguins : un aperçu
Les chiens ont au moins 12 types de sang différents, et nous découvrons encore de nouveaux antigènes sanguins grâce à des recherches en cours. En médecine transfusionnelle, cependant, la considération la plus importante est l’allèle DEA 1 (antigène érythrocytaire canin 1). La plupart des chiens sont positifs pour DEA 1.1 ; ces chiens sont reconnus comme des receveurs universels. Un chien positif pour DEA 1.1 peut généralement recevoir n’importe quel type de sang pour sa première transfusion sans risquer une réaction grave mettant sa vie en danger. Les chiens négatifs pour DEA 1.1 et DEA 1.2 sont considérés comme des donneurs universels, et leur sang a peu de chances de déclencher une réaction immunitaire chez les receveurs de transfusion pour la première fois.
Les chats ont trois types de sang généraux : A, B et AB. (L’antigène Mik joue également un rôle dans les types sanguins félin, mais sa pertinence clinique est inconnue.) Le type A est le type sanguin le plus courant chez les chats. Le type B est rencontré principalement chez les races pures, et le sang de type AB est considéré comme rare. Chez les chats, il n’y a pas de donneur universel ; les chats forment naturellement des anticorps contre les antigènes sanguins qui leur manquent, même sans antécédents d’exposition. Les chats de type A réagiront au sang de type B et les chats de type B réagiront au sang de type A, bien que les chats de type AB puissent souvent recevoir l’un ou l’autre type de sang.
Tests de typage sanguin
Idéalement, tous vos donneurs de sang devraient être typés sanguins et tous vos patients devraient avoir leur type sanguin évalué avant de recevoir une transfusion. Bien que ces tests puissent être effectués dans un laboratoire de référence, les cartes de typage sanguin internes peuvent identifier le DEA 1.1 chez les chiens et différencier les trois types sanguins félin (A, B, AB).
Le typage sanguin est essentiel chez les chats, tant pour le donneur que pour le receveur, en raison de la présence d’anticorps naturellement présents.
Chez les chiens, cependant, les anticorps ne se forment contre d’autres types sanguins qu’après qu’un patient a reçu une transfusion. Par conséquent, le typage sanguin des receveurs de transfusion est recommandé mais pas strictement nécessaire chez les chiens.
La compatibilité croisée
La compatibilité croisée est recommandée pour tous les patients, même ceux dont le type sanguin est connu, étant donné que nous découvrons encore de nouvelles informations sur les antigènes des globules rouges (GR). La compatibilité croisée est particulièrement essentielle lorsque le type sanguin du donneur ou du receveur est inconnu.
Chez les chiens, cependant, il est souvent possible d’effectuer une première transfusion en urgence sans compatibilité croisée, à condition de remplir certaines conditions. Vous pouvez envisager de ne pas effectuer de compatibilité croisée s’il n’y a pas de suspicion de maladie immunitaire, pas d’antécédents de transfusion et que le donneur a du sang négatif pour DEA 1.1 confirmé. Cependant, si le patient n’est pas critique, il est toujours recommandé d’effectuer une compatibilité croisée pour réduire le risque de réactions.
La compatibilité croisée peut être effectuée manuellement ou avec des kits disponibles. Une compatibilité croisée majeure évalue la compatibilité entre le plasma du receveur et les globules rouges (GR) du donneur, tandis qu’une compatibilité croisée mineure évalue la compatibilité des GR du receveur et du plasma du donneur. L’agglutination ou l’hémolyse dans la compatibilité croisée majeure ou mineure indique une incompatibilité et devrait inciter à rechercher un nouveau donneur.
Calcul des volumes de transfusion
Avant de procéder à une transfusion, vous devez déterminer la quantité de sang dont le receveur aura besoin. Pour ce faire, vous devez connaître le volume de cellules concentrées (PCV) actuel du donneur et du receveur. Effectuez ensuite le calcul suivant : Volume de transfusion (ml) = (PCV souhaité – PCV actuel) / (PCV du donneur) x volume de sang du receveur (ml/kg) x poids du receveur (kg). Cette formule vous permettra de déterminer la quantité de sang nécessaire pour augmenter la PCV du receveur jusqu’au niveau souhaité.
Ensuite, vous devez déterminer la quantité de sang que votre donneur peut fournir en toute sécurité. En général, on peut prélever jusqu’à 15 % du volume sanguin total d’un animal sans qu’il soit nécessaire de recourir à une thérapie liquidienne de remplacement. Le volume sanguin d’un chien est estimé à 90 ml/kg, ce qui signifie que vous pouvez prélever environ 13,5 ml/kg sur un donneur de sang canin. Le volume sanguin d’un chat est estimé à 60 ml/kg, ce qui signifie qu’un chat peut généralement donner 9 ml/kg. En calculant le volume sanguin de votre patient et en multipliant ce chiffre par 0,15, vous pouvez déterminer la quantité de sang que le patient peut donner avant qu’une thérapie liquidienne de remplacement ne soit nécessaire.
Une fois ces calculs effectués, vous devriez savoir quelle quantité de sang vous allez prélever sur le donneur et transfuser au receveur.
Prélèvement de sang
Le sang est prélevé dans la veine jugulaire d’un chien ou d’un chat donneur, généralement en décubitus latéral. Les systèmes de prélèvement fermés sont préférables pour réduire le risque de contamination bactérienne. Toutefois, une seringue (à laquelle on a ajouté la quantité correcte d’anticoagulant) peut également être utilisée pour prélever de petits volumes de sang chez les chats ou les chiots de petite taille. Si le sang est prélevé dans une seringue, il est acceptable d’administrer le sang au receveur directement à partir de la seringue, à l’aide d’un pousse-seringue.
Administration des transfusions
Le sang transfusé doit toujours être administré à travers un filtre microporeux, afin d’éviter l’introduction de débris et de caillots sanguins. Le sang doit être conservé au frais pour réduire la croissance bactérienne, mais les lignes d’administration peuvent être passées dans un bain d’eau chaude pour le confort du patient.
Les transfusions doivent être commencées à un rythme lent, afin de permettre la détection précoce des réactions. Commencez la transfusion à un taux de 0,5 ml/kg/h pendant les 15 à 30 premières minutes, tout en surveillant attentivement les signes de réaction. Ensuite, si tout se passe bien, augmentez le taux d’administration à 1 ml/kg/h. Une fois que le patient a reçu du sang à un rythme lent pendant une heure au total, vous pouvez augmenter la vitesse d’administration à votre convenance.
Les patients doivent être surveillés de près pendant une transfusion, en prêtant attention à leur attitude, à la couleur de leurs muqueuses, à leur temps de remplissage capillaire, à leur température, à leur pouls et à leur respiration. Tout signe de réaction transfusionnelle doit entraîner l’arrêt immédiat de la transfusion et des traitements supplémentaires si nécessaire.
Réactions transfusionnelles
Les réactions transfusionnelles aiguës à médiation immunitaire sont rares mais graves. Les premiers signes peuvent être la fièvre, les vomissements, la tachycardie, la tachypnée, la faiblesse et les tremblements.
Les réactions transfusionnelles à médiation immunitaire retardées entraînent une hémolyse. Cela signifie que les globules rouges transfusés ne durent pas aussi longtemps que prévu et que le PCV du patient commence à baisser dans les jours ou les semaines qui suivent immédiatement la transfusion.
Des réactions transfusionnelles non immunes peuvent également se produire. Ces réactions peuvent être causées par une surcharge volumique, une contamination bactérienne ou une toxicose au citrate (en particulier chez les chiens souffrant d’une maladie du foie). Les signes de ces réactions peuvent varier en fonction de la cause sous-jacente et de l’état de santé général du patient.
Résumé
Bien que de nombreuses étapes soient nécessaires pour effectuer correctement une transfusion sanguine, cette procédure ne doit pas être compliquée. Avant de procéder à une transfusion, n’oubliez pas d’évaluer les groupes sanguins, d’effectuer la compatibilité croisée et de calculer le volume de transfusion souhaité. Une fois ces préparatifs terminés, vous pouvez prélever le sang du donneur et l’administrer au receveur, en le surveillant attentivement. En prenant le temps de bien réfléchir à ces étapes, vous serez plus à l’aise et réussirez mieux les transfusions sanguines dans le cadre de la pratique vétérinaire générale.
