La résistance aux antibiotiques a été reconnue par l’Organisation mondiale de la santé comme » l’une des plus grandes menaces pour la santé mondiale, la sécurité alimentaire et le développement aujourd’hui « .1 En 2013, on estimait que les infections résistantes aux antibiotiques étaient responsables d’environ 2 millions de maladies et de 23 000 décès chaque année chez les patients humains aux États-Unis.2 La résistance aux antibiotiques est devenue une menace de plus en plus courante pour la production d’animaux destinés à l’alimentation, en particulier dans les pays à faible revenu.3 Il est clair que la résistance aux antibiotiques a des répercussions importantes sur la santé publique.
Si l’on se concentre souvent sur l’impact de la résistance aux antibiotiques sur la santé humaine, elle peut également avoir des répercussions considérables sur la manière dont nous soignons nos patients vétérinaires. Les bactéries résistantes aux antibiotiques, telles que les staphylocoques résistants à la méthicilline et les entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) et de carbapénémase, peuvent constituer une menace importante pour les animaux de compagnie.4 Bien qu’il existe des traitements alternatifs pour les infections résistantes aux antibiotiques, ces traitements peuvent être moins efficaces et plus coûteux pour les clients.
Le rôle des vétérinaires pour petits animaux dans la résistance aux antibiotiques
Des études ont démontré que les bactéries résistantes aux antibiotiques peuvent être transmises entre les animaux de compagnie et les humains, tant chez les vétérinaires que dans les foyers.5,6 Cela souligne l’impact que les vétérinaires peuvent avoir sur la santé humaine, car les tendances des vétérinaires en matière de prescription de médicaments peuvent avoir un impact direct sur la probabilité d’infections résistantes aux antibiotiques chez les humains.
L’American Veterinary Medical Association (AVMA) énonce trois lignes directrices pour l’utilisation judicieuse des antibiotiques chez les animaux :
- N’utiliser les antibiotiques que lorsqu’ils sont nécessaires au traitement d’une infection bactérienne.
- Utiliser l’antibiotique le plus approprié pour une infection bactérienne donnée.
- Utiliser la dose, la fréquence, la durée et la voie d’administration correctes lors de l’administration d’antibiotiques.bb
Bien que toutes ces directives semblent raisonnables et intuitives, les preuves suggèrent qu’elles ne sont pas toujours suivies. En fait, une étude menée en 2009 dans un hôpital universitaire vétérinaire a révélé que seuls 17 % des patients recevant des antibiotiques pour traiter une infection (par opposition aux antibiotiques périopératoires ou à l’utilisation de métronidazole pour traiter la diarrhée) présentaient des signes d’infection confirmée. Une infection suspectée était documentée chez 45 % des patients (par exemple, une plaie ouverte, un liquide neutrophile sans bactéries visibles ou des signes de pneumonie sur les radiographies), tandis que 38 % des patients n’avaient aucune preuve documentée d’infection dans leur dossier médical8.
Les enquêtes menées auprès des vétérinaires et des propriétaires d’animaux de compagnie suggèrent que les motivations derrière l’utilisation d’antibiotiques chez les petits animaux sont nombreuses. De nombreux vétérinaires estiment que les clients s’attendent à recevoir des antibiotiques pour l’état de leur animal, ce qui les pousse à prescrire des antibiotiques. Les propriétaires d’animaux, lorsqu’ils sont interrogés, affirment qu’ils ne s’attendent pas à recevoir des antibiotiques, ce qui amène certains à se demander si les vétérinaires n’arrivent pas à cette conclusion de manière erronée.9 Bien qu’il soit difficile de savoir qui a raison dans cette évaluation, il semble que la communication soit essentielle pour réduire les prescriptions d’antibiotiques en médecine vétérinaire.
La communication pour réduire la résistance aux antibiotiques
Afin de modifier vos prescriptions d’antibiotiques, vous devez vous sentir en confiance pour communiquer avec vos clients sur la question de la résistance aux antibiotiques. Vous devez être capable de passer outre les objections du client sans avoir l’air de le confronter, en créant une expérience positive, centrée sur le client, qui ne repose pas excessivement sur les thérapies antibiotiques.
Si peu de recherches ont été menées sur la communication avec les propriétaires d’animaux de compagnie au sujet de la résistance aux antibiotiques, ce sujet a été étudié de manière approfondie en médecine humaine. Les médecins et autres professionnels de la santé humaine ont développé un certain nombre de stratégies pour limiter l’utilisation des antibiotiques par une communication efficace.
Un certain nombre de ces stratégies peuvent facilement être adaptées à la médecine vétérinaire :
1. Expliquer quand les antibiotiques ne sont pas indiqués dans un cas particulier et pourquoi il faut les éviter.
Lorsqu’un client amène son chat pour une infection urinaire présumée et que vous diagnostiquez une cystite interstitielle féline, par exemple, vous pouvez expliquer : » Votre chat souffre de cystite interstitielle féline, une inflammation de la vessie qui n’est pas associée à une infection. Les antibiotiques n’aideront pas cette maladie et pourraient même entraîner une résistance aux antibiotiques. »
Selon votre client, il peut avoir d’autres questions sur la résistance aux antibiotiques. Soyez prêt à répondre à ces questions et à engager le dialogue avec les clients sur ce sujet, en les aidant à comprendre les risques associés à la résistance aux antibiotiques et pourquoi votre plan de traitement est dans le meilleur intérêt de leur animal.
Une étude a montré que les prescriptions d’antibiotiques dans le cadre de maladies respiratoires aiguës ont diminué de 33 % lorsque les médecins ont suivi une formation à la communication consistant à discuter des avantages et des inconvénients de l’utilisation des antibiotiques et à parler aux clients de leur compréhension de la résistance aux antibiotiques11.
2. Réfléchissez à votre formulation lorsque vous expliquez le diagnostic d’un animal de compagnie.
Les mots sont importants. Lorsque les clients entendent l’expression « infection », leur esprit peut automatiquement penser aux antibiotiques. Pensez plutôt à utiliser des mots qui sont spécifiquement associés aux maladies virales. Les patients humains, par exemple, sont moins susceptibles de s’attendre à des antibiotiques pour un « rhume de poitrine » que pour une « bronchite ».12 Dans le même ordre d’idées, pensez à l’impact que peut avoir le diagnostic d’un « rhume » par rapport à celui d’une « infection des voies respiratoires supérieures » sur la compréhension et les attentes de votre client. Une terminologie médicale appropriée joue un rôle important dans les dossiers médicaux, mais peut avoir des connotations inattendues pour certains clients.
3. Donnez des recommandations concrètes de traitement, même si vous ne prescrivez pas de médicaments.
Lorsque les clients amènent leur animal pour des soins vétérinaires, c’est parce qu’ils veulent être proactifs et faire quelque chose pour aider leur animal. Donnez des recommandations concrètes pour les soins à domicile, même si vous ne prescrivez pas de médicaments.13 Par exemple, vous pouvez demander au propriétaire d’un chat souffrant d’une infection des voies respiratoires supérieures de nettoyer les yeux et le nez de son chat avec un linge chaud tous les jours et de lui donner de la nourriture chaude en boîte. Les propriétaires de chats atteints de cystite interstitielle féline devraient recevoir des informations sur la modification multimodale de l’environnement. Ces interventions sont tout aussi importantes que les antibiotiques et les clients sont souvent heureux d’apprendre qu’il y a quelque chose qu’ils peuvent faire pour aider leur animal.
4. Fournir aux clients un plan de secours, au cas où l’état de leur animal ne s’améliorerait pas sans médicaments.
Les cas peuvent changer, et il est important que les clients comprennent que votre plan de traitement peut également changer. Expliquez aux clients ce qui se passera si l’état de leur animal ne s’améliore pas au bout de quelques jours. Devront-ils revenir pour un nouveau contrôle, ou prescrirez-vous des antibiotiques s’ils vous appellent et vous signalent que l’état de leur animal ne s’améliore pas ? Donnez aux clients une idée de ce à quoi ils peuvent s’attendre, afin qu’ils réalisent que leur animal ne devra pas rester sans traitement.13
5. Envisagez la prescription différée d’antibiotiques, lorsque cela est approprié.
Les médecins ont souvent recours à une pratique appelée « prescription tardive d’antibiotiques » pour traiter des affections qui se résolvent généralement spontanément, mais qui peuvent occasionnellement nécessiter des antibiotiques, comme les infections des sinus et les otites infantiles. Dans ces cas, une ordonnance est envoyée au patient à la maison, mais on lui demande de ne l’exécuter que si son état s’aggrave ou n’est pas résolu dans un nombre de jours donné. Des études ont montré que cette pratique réduit considérablement l’utilisation des antibiotiques ; moins de la moitié des ordonnances présentées de cette manière sont effectivement exécutées.12 Cette pratique pourrait être envisagée pour les infections des voies respiratoires supérieures canines et félines, ainsi que dans d’autres circonstances. Si vous utilisez cette approche, veillez à inscrire une date d’expiration sur l’ordonnance (une à deux semaines dans le futur) afin que l’ordonnance ne soit pas utilisée pour une maladie future.
6. Prenez un engagement public en faveur de la gestion responsable des antibiotiques.
Une étude menée auprès de médecins a examiné l’impact de l’affichage dans la salle d’examen d’affiches sur la résistance aux antibiotiques. Ces affiches ne servaient pas seulement à informer les patients sur le problème de la résistance aux antibiotiques, elles comportaient également l’engagement public du médecin à utiliser les antibiotiques de manière responsable, accompagné d’une photo et d’une signature. Ce simple geste a permis de réduire de 20 % la prescription d’antibiotiques chez les adultes souffrant d’infections respiratoires aiguës14.
Pourriez-vous adapter cette stratégie à votre pratique ? Même si vous choisissez de ne pas avoir votre photo signée sur votre mur, augmenter le nombre d’affiches et de brochures éducatives dans votre hôpital qui mettent en évidence la résistance aux antibiotiques contribuera à établir et à soutenir un engagement en faveur d’une utilisation responsable des antibiotiques.
L’importance de l’intendance des antibiotiques
L’utilisation responsable des antibiotiques n’est pas seulement une question de santé publique, elle a un impact direct sur votre capacité à soigner vos patients vétérinaires. Bien qu’il semble parfois que tous les clients s’attendent à recevoir un antibiotique pour la maladie de leur animal, les études suggèrent que c’est souvent faux. Utilisez plutôt un dialogue ouvert et d’autres stratégies de communication pour satisfaire vos clients tout en pratiquant des soins responsables et appropriés aux patients.
Références
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