5 choses à éviter avec votre moniteur d’anesthésie

La communauté vétérinaire dispose d’un certain nombre de moniteurs de signes vitaux d’anesthésie fiables et faciles à utiliser. Nombre d’entre eux sont des moniteurs multiparamètres qui combinent ECG, température corporelle, pression artérielle non invasive, oxymétrie de pouls et capnographie dans un seul appareil. Les autres options sont des appareils à fonction unique. Aucune des deux configurations n’est supérieure : il n’existe actuellement aucune preuve que les moniteurs multiparamètres offrent une meilleure sécurité au patient que les moniteurs à fonction unique.

Un appareil de surveillance ne peut pas remplacer l’anesthésiste car l’évaluation de la profondeur de l’anesthésie, qui est essentielle à la sécurité de l’anesthésie, nécessite plus qu’un appareil qui fait « PING ». À mon avis, le moniteur le plus fiable est l’anesthésiste qui choisit des appareils qui améliorent et complètent ses compétences en matière de surveillance.

En tant qu’anesthésiste ayant passé les 30 dernières années à former des techniciens et des étudiants en médecine vétérinaire, ainsi que des praticiens chevronnés, j’ai observé certaines habitudes communes qui empêchent de tirer le meilleur parti de l’argent consacré à la surveillance. En voici cinq :

1. Acheter un appareil sans le tester au préalable.

N’achetez rien sans l’avoir testé au préalable. Cela permettra à votre équipe d’évaluer le menu du moniteur, la taille de l’écran et d’autres caractéristiques subjectives de convivialité qui font qu’un appareil est un meilleur choix que d’autres pour un environnement hospitalier donné. En outre, la période d’essai vous permet de faire connaissance avec le distributeur/fabricant et d’évaluer ce que vous pouvez attendre du service après-vente, de l’assistance et des réparations.

2. Le scénario du « cerf ébloui par les phares ».

Il peut être tentant d’introduire un dispositif de surveillance qui mesure un maximum de paramètres. Après tout, plus vous surveillez, plus le patient est en sécurité, n’est-ce pas ? Ce n’est pas forcément le cas si l’anesthésiste est soudainement confronté à un large éventail d’alarmes, de chiffres clignotants, de formes d’onde et d’affichages graphiques qu’il ne peut pas entièrement interpréter ou comprendre. Il passera plus de temps à dépanner les alarmes et à essayer de comprendre les informations à l’écran qu’à prêter attention au patient, ce qui est contre-productif lorsqu’il s’agit de la sécurité de l’anesthésie. Il est plus sage de sélectionner des paramètres de surveillance que votre équipe comprend parfaitement. Par exemple, si vous introduisez la capnographie dans votre boîte à outils d’anesthésie, assurez-vous de vous familiariser avec l’interprétation des diverses formes d’onde normales et anormales du capnographe, ainsi qu’avec les niveaux de dioxyde de carbone inspiré et expiré. Sinon, le capnographe n’est que du bruit. De nombreux fabricants et distributeurs de moniteurs d’anesthésie réputés proposent des formations et des instructions sur l’interprétation des différents paramètres de surveillance.

3. Considérer que votre moniteur est « cassé » alors qu’il ne fournit pas de mesures.

Cela peut être le premier signe d’une instabilité hémodynamique grave, voire mortelle, et peut se produire même chez des patients en bonne santé (pensez à l’anaphylaxie ou aux réactions indésirables aux médicaments). Lorsqu’un moniteur ne vous fournit pas de mesures de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle en temps voulu, plutôt que de considérer la situation comme une erreur de la machine, prenez un moment pour évaluer la force et la qualité du pouls en plaçant votre index sur la pédale dorsale ou un autre pouls périphérique (pas le pouls fémoral) et en appliquant une pression digitale. Si le pouls est faible, s’il est facilement oblitéré par la pression du doigt ou s’il est absent, vous savez alors que votre patient a besoin d’une intervention immédiate et que le moniteur n’est pas « défaillant ».

Il en va de même pour les lectures de faible saturation en hémoglobine. Si la lecture de l’oxymètre de pouls chute, assurez-vous d’évaluer visuellement la couleur de la muqueuse. Il peut s’agir d’une lecture erronée, mais vous devez en être sûr. En outre, plus vous inspecterez souvent la couleur de la muqueuse, plus vous serez à même de détecter les changements de couleur subtils qui indiquent une diminution de l’oxygénation de votre patient et qui sont en corrélation avec une diminution de la saturation en hémoglobine telle que rapportée par l’oxymètre de pouls.

4. Limiter l’utilisation de l’équipement de surveillance au bloc opératoire seulement.

Certaines consoles de monitorage d’anesthésie et leurs câbles peuvent être encombrants ou lourds et ne sont pas facilement transportables. Cela pose un problème de sécurité de l’anesthésie et de normes de soins si votre hôpital ne compte que sur un seul moniteur et que celui-ci  » vit  » dans la salle d’opération. Les patients nécessitant une anesthésie en dehors de la salle d’opération méritent la même vigilance en matière de surveillance que ceux qui subissent des interventions au bloc opératoire. Si le patient est inconscient, il doit être évalué de manière vigilante et continue. Pensez au patient âgé en dentisterie qui subit une longue procédure, ou à la victime d’un traumatisme qui doit subir des radiographies.

5. Retarder la mise en place des moniteurs jusqu’au transfert au bloc opératoire.

Ceci est lié au point 4 ci-dessus. Si un patient est rendu inconscient, intubé et préparé chirurgicalement dans une salle, puis transporté au bloc opératoire pour son intervention, il n’est pas judicieux d’attendre d’être au bloc pour placer les moniteurs. Il est préférable que le moniteur soit placé du côté du patient avant le début de l’anesthésie. Sinon, vous risquez de manquer des signes indiquant que le patient est instable sous anesthésie, ce qui retardera l’intervention et la correction. Imaginez également la frustration et les perturbations lors du transfert au bloc opératoire et l’impossibilité de faire fonctionner les moniteurs correctement alors que la procédure est en cours. Ce n’est pas l’idéal.

Pensez à l’anaphylaxie : Elle peut survenir pendant la période de préparation et peut affecter le patient en bonne santé qui subit une procédure élective, un scénario où la vigilance est généralement réduite parce que le patient est en bonne santé. Si vous attendez d’être au bloc opératoire pour identifier ce problème, vous avez perdu une occasion importante de corriger la situation qui est devenue menaçante.